Фоликулярный коньюнктивит.

Лікування фолікулярного кон’юнктивіту та ускладнення при його хронічному перебігу

Кон’юнктивіт є запалення кон’юнктиви – слизового шару, що покриває очне яблуко, і перехідної на внутрішньої поверхні повіка. Є досить частим захворюванням очей у кішок і дрібних порід собак. Розрізняють первинний і вторинний, а також гострий і хронічний

 Причини, що сприяють розвитку кон’юнктивіту у собак і кішок, різні. До них відносяться хімічні подразники, такі як побутові миючі засоби, пестициди, лікарські препарати та інші агресивні хімічні речовини. Механічні подразники – піщинки, тріски, оскільки стекол, різні травми очей також можуть бути причиною запалення. І, нарешті, не можна не згадати про алергени (квітковий пилок, пил), а також грибкові, вірусні та бактеріальні інфекції.

Протікає як у гострій, так і в хронічній формах захворювання. Гостра форма проявляється повним або частковим блефароспазмом (закриванням очної щілини), кон’юнктива стає припухлою і почервонілою, а з очей виділяються рясні виділення, спочатку серозні, а потім слизові.

Також проявляється розвитком запалення в області ока, яке викликають неспецифічні збудники (стафілококи, стрептококи), що є умовно патогенною мікрофлорою і, присутні в кон’юнктивальному мішку постійно. Розвитку умовно патогенної мікрофлори, як правило, сприяє зниження резистентності організму. Після прояви, гнійна форма захворювання дуже схожа на катаральний кон’юнктивіт, але симптоми виражені більш яскраво і виділення з ока носять гнійний характер.

На внутрішній поверхні третього повіка, розташоване скупчення лімфатичних фолікулів, що нагадують гроно дрібного винограду, тому при цій формі основне ураження відбувається саме в цій області. Фолікулярний кон’юнктивіт у кішок і собак, також проявляється почервонінням кон’юнктиви, повним або частковим блефароспазмом, виділенням ексудату з ока. При блиманні очима,  запалені і збільшені фолікули травмують рогівку ока тварини, посилюючи запалення і викликаючи дискомфорт.

У всіх випадках прояви запалення необхідно своєчасно виявити і усунути його причину. Для цього проводиться спеціальний курс лікування, відповідний причині, що викликала запальний процес. Першу допомогу своєму улюбленцю, яка може бути надана власником до візиту до лікаря, полягає у видаленні виділень з ока. Це можна зробити за допомогою ватного диска, змоченого в спеціальному очному розчині для тварин або у відварі ромашки.

Гострий вторинний кон’юнктивіт у кішок часто характерний для молодих особин і являє собою один з клінічних ознак інфекції верхніх дихальних шляхів. Найчастіше, це вірус котячого ринотрахеита, який відноситься до групи герпесвірусів. У дорослих кішок вірусна інфекція протікає зазвичай у вигляді рецидивуючого кон’юнктивіту. Рідше збудником є каліцивіруси. Також причинами запалення слизової оболонки очей можуть бути хламідіозна і мікоплазмозна інфекції, зустрічаються відносно рідко, але  викликають важкі наслідки з розвитком виразок рогівки. Лікування кон’юнктивіту таких форм у кішок має поєднувати в собі прийняття антибіотиків, імунотерапію, очищення і промивання очей, застосування спеціалізованих антибактеріальних мазей. Все це повинно проводитися під наглядом ветеринарного лікаря.

Основна діагностика повинна бути спрямована на ідентифікацію первинної причини. Ретельний огляд вік і вій, дерматологічне обстеження можуть часто виявити причину запалення. Оскільки за характером кон’юнктивіт зазвичай є вторинним захворюванням, то більш корисним діагностичним підходом може бути гематологічне (загальний клінічний аналіз крові), бактеріологічне або вірусологічне дослідження для визначення того, чи є інфекція, бактеріального або вірусного походження, або ж це наслідок впливу алергенів. Після діагностики первинної причини в більшості випадків призначають антибіотики широкого спектру дії (сінулокс, цефотаксим), при необхідності їх можна поєднувати з місцевим застосуванням стероїдів.

Кон’юнктивіт буває катаральний (гострий і хронічний), фолікулярний, гнійний, флегматозний, фібринозний.

При Фолікулярному кон ‘юнктивіті спостерігається гіперплазія лімфатичних фолікулів на бульбарній поверхні третьої повіки у складі фолікулярних сосочків, збільшення фолікулів внаслідок припливу і акумуляції значної кількості макрофагів та малих лімфоцитів.

Основу фолікулярного кон'юнктивіту складає виражена лімфоцитарна інфільтративно-проліферативна реакція, яка призводить до утворення чітко оформлених лімфатичних фолікулів округлої форми всередині гіпертрофованих сосочків. Ці лімфоцитарні утворення складаються в основному з малих та середніх лімфоцитів і не містять світлих гермінативних центрів, у зв'язку з чим їх вважають несправжніми фолікулами .

 Фолікулярний кон'юнктивіт - хронічне неінфекційне запалення слизової оболонки ока, при якому збільшуються її лімфатичні фолікули. При цьому відбуваються їх інфільтрація і проліферація. Запалення фолікул може бути і при ураженнях кровоносних і лімфатичних судин. 

Основним в патогенезі хвороби є набряк субепітеліального шару. Подразники викликають інфільтрацію кон'юнктиви лейкоцитами і плазмоцитами, припухання лімфатичних фолікулів. Розвивається гіперемія, розростається сполучна тканина, в результаті виникають дрібнобугорчасті випинання поверхні кон'юнктиви величиною від макового до просяного зерна. Поступово кількість і розміри лімфатичних фолікулів збільшуються, вони з'являються на всій поверхні третього повіка, особливо з внутрішнього його боку. Ранні стадії розвитку фолікулярного кон'юнктивіту залишаються непоміченими, і лише при залученні до процесу великої кількості фолікулів у тварини відзначають блефароспазм, серозно-слизове виділення, з кон'юнктивального мішка набряк і гіперемію кон'юнктиви. Фолікули яскраво-червоного кольору, що запалилися і гіперплазовані, розташовуються на внутрішній поверхні третього повіка, рідше на зовнішній поверхні і нижньому зведенні кон'юнктиви.

 Аденома третього повіка (залози Гардера) часто зустрічається у собак декоративних і мисливських порід і супроводжуєтья катаральним або фолікулярним кон'юнктивітом. При запаленні кон'юнктиви посилюється секреція і з'являється судинна реакція. При хронічному кон'юнктивіті посилюється функція поверхневої залози третього повіка, спостерігають її гіперплазію. Аденоматозне розростання залози третього повіка виявляється припухлістю бобовидної форми червоного кольору, виступаючої з внутрішньої сторони. Поряд з цим спостерігають серозно-слизове виділення і почервоніння кон'юнктиви.

 Заворот третього повіка зустрічається у догів, німецьких вівчарок, доберман-пінчерів і рідше у собак інших порід. Основною його причиною слід вважати хвороби, які ведуть до гіперсекреції залози третього повіка. При цьому у вмісті секрету підвищується кількість кислої фосфатази. Активізуються лізосоми, порушуються обмінні процеси в тканинах хрящової пластинки, унаслідок чого відбуваються деструктивні і дегенеративні зміни. Процес закінчується зламом хряща назовні і його заворотом.  При цьому третє віко змінює своє положення і форму. При огляді видно, що край повіка загорнутий назовні, а через кон'юнктиву є видимим злам хряща. Кон'юнктива червоного кольору, набрякла, фолікули гиперплазовані. У внутрішньому кутку очної щілини скупчується густий, слизово-гнійний ексудат біло-зеленуватого кольору.

Собак при фолікулярному кон'юнктивіті лікували різними способами. П'яти тваринам застосовували новокаїнову блокаду краніального шийного симпатичного ганглія по С. Т. Шитову, А. Н. Голікову. Проте це дає тимчасове поліпшення. Ефективніше припікання фолікулів олівцем ляпісу, яке проводили 60 тваринам. Заздалегідь в кон'юнктивальний мішок вводили 0,5%-ний розчин дикаїну або 2%-ний розчин лідокаїну. Потім піддівали край повіка анатомічним або зігнутим пінцетом Пеана, вивертали третє віко і терли фолікули олівцем ляпісу до появи на повіці маси коричневого кольору. Після цього третє віко і кон'юнктивальний мішок промивали 1-2%-ним розчином натрію хлориду. При необхідності припікання фолікулів повторювали через 5-6 днів. Недоліками такого лікування є кон'юнктивіт і запалення вік, рясне виділення гнійного ексудату протягом 3-4 днів.

 З метою зменшення запалення застосовували очні лікарські плівки з неоміцином і дексаметазоном або під кон'юнктиву вводили 0,1-0,2 мл гідрокортизону з 0.5-1 мл 0,5%-ного розчину новокаїну. У п'яти собак фолікули скарифікували ложкою Фолькмана. При цьому травма значно менша, ніж при припіканні Ляпісом, але потрібні 3-4 повторних процедури.

 Вісім собак лікували таким чином. Після введення 0,5%-ного розчину новокаїну під кон'юнктиву третього повіка довкола зони запалених фолікулів накладали кисетний шов шовком № 1. Вузол зав'язували у бік очного яблука і кінці шовку коротко відрізували. Побічних явищ, за винятком тимчасової деформації хряща, не відзначали.

При аденомі третього повіка тварин лікували оперативно (по Е. П. Копенкину). Перед операцією протягом тижня один раз щодня в кон'юнктивальний мішок закапували 0,25%-ний розчин левоміцетину або закладали по одній очній краплі з канаміцином протягом двох днів. Після цього закапували 1-2 краплі 1%-ного розчину дікаїна. Край третього повіка захоплювали пінцетом Пеана і вивертали його. Під основу пухлини вводили 0,5-1 мл 0,5%-ного розчину новокаїну. Захоплювали верхівку пухлини хірургічним пінцетом і відсікали її зігнутими ножицями в основі, не зачіпаючи хрящ і облямівку повіка. Кровотечу зупиняли тампоном, щільно притиснутим до повіка протягом 5 хв. На обидва ока накладали пов'язку на добу. 

 Тварин оперували і при завороті третього повіка (по Е. П. Копенкину). Підготовка до операції і знеболення як і при аденомі третього повіка.  Після знеболення на третє віко накладали модифікований вікончастий пінцет Беллярмінова, потім очним скальпелем розтинали кон'юнктиву горизонтально до хряща, відпрепаровували її і видаляли ножицями овальний клапоть шириною 1-2 мм. На рану накладали безперервний шов шовком № 1, знімали пінцет і повіку додавали нормальне положення. Після операції собаці надівали на шию комірець, а в кон'юнктивальний мішок до зняття швів через день вводили очні краплі. Шви знімали на 6-7 день.(Лікар Саєнко С.М.)