Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки достаточно часто встречается у щенков и котят и различается по степени: от выпадения слизистой оболочки через анальное отверстие (неполное выпадение) до выпадения нескольких сантиметров прямой кишки (полное выпадение). Выпадение втянутых кишок через анальное отверстие так же случается, но оно должно дифференцироваться с выпадением прямой кишки. Выпадение прямой кишки обычно является результатом сильных потуг при дефекации, а неполное выпадение слизистой оболочки часто бывает после сильной диареи. Оно также случается у животных с крестцовой неврологической дисфункцией, которая может быть травматического типа (купирование хвоста) или врожденной. Причины, вызывающие выпадение прямой кишки, должны быть тщательно выяснены.

Клинические симптомы

Выпавшая слизистая оболочка прямой кишки выглядит как круглый, красный, опухший комок ткани, высунувшийся через анальное отверстие. Если выпали все слои слизистой, то выпавшие ткани имеют более цилиндрическую форму с открытой слизистой поверхностью.

Диагноз

Диагноз основан на клинических симптомах и общем осмотре, целью которого является дифференциация выпадения прямой кишки с выпадением инвагинированных кишок.

Лечение и хирургическая техника

Должна быть выяснена причина выпадения прямой кишки. Консервативное лечение острого выпадения прямой кишки заключается в наложении смазки и осторожном давлении на выпавшую кишку, чтобы ввести ее обратно в тазовый канал. Временные кожные швы накладываются на выпавшую кишку, чтобы дать проход мягкому стулу, и могут оставаться 4—5 дней.

Отечные выпадения и травматизированные некротические ткани должны быть ампутированы. Это выполняется снаружи на уровне ануса. Четыре постоянных шва располагаются на внешнем слое прямой кишки под углом 90° друг к другу. Внешний слой прямой кишки разрезается под углом 180° к основанию выпавшей кишки, дистально от постоянных швов, при этом открывается внутренний слой прямой кишки (рис. 6.15). Затем отрезается внутренний слой и два слоя сшиваются простым узловатым швом с использованием рассасывающегося шовного материала (3-0 или 4-0). Торчащий остаток выпавшей прямой кишки осторожно вправляется обратно. Колопексия показана только животным с сильным выпадением прямой кишки, но противопоказана животным с небольшим выпадением, чтобы избежать необходимости применения силиотомии.

Рис. 1. Удаление выпавшей прямой кишки: (а) — выпавшая кишка очищается и на всю толщину накладывается несколько постоянных швов; (b) — внешний слой выпавшей кишки разрезается у основания выпадения, дистально от постоянных швов, открывая при этом внутренний слой прямой кишки; (с) — внутренний слой отрезается и два отрезанных края сшиваются простым узловатым швом с использованием рассасывающегося моноволокнистого шовного материала (3-0 и 4-0). Оставшиеся после резекции снаружи участки кишки должны быть осторожно вправлены обратно, и на них наложены временные кожные швы

Послеоперационный уход и прогноз

Лекарства, смягчающие стул, должны назначаться перорально в течение 5—7 дней. Временные швы удаляются через 4—5 дней. Избегайте любых действий, раздражающих анальное отверстие (измерение температуры, клизмы и т.д.). Прогноз полного восстановления — от благоприятного до хорошего, в зависимости от количества удаленной кишки. Рецидивы возможны, если не будет устранена причина выпадения прямой кишки. В случае рецидивов после консервативной терапии могут потребоваться резекция и колопексия. Рецидивы после ампутации также могут потребовать колопексии. Недержание кала может наблюдаться у животных, у которых удалено значительное количество прямой кишки. Прогноз для животных с неврологическими заболеваниями плохой, потому что возможны рецидивы и причина не может быть устранена.